Kontrola w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych i nadzoru nad wykonywaniem umów offsetowych.

Dzienniki resortowe

Dz.Urz.MON.2017.19

Akt utracił moc

Wersja od: 25 stycznia 2017 r.

DECYZJA Nr 20/MON

MINISTRA OBRONY NARODOWEJ

z dnia 24 stycznia 2017 r.

w sprawie kontroli w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych i nadzoru nad wykonywaniem umów offsetowych

Biuro do Spraw Umów Offsetowych

Na podstawie art. 37 ust. 1 ustawy z dnia 8 sierpnia 1996 r. o Radzie Ministrów (Dz. U. z 2012 r. poz. 392 oraz z 2015 r. poz. 1064), w związku z art. 17 ust. 1 i 28 ustawy z dnia 26 czerwca 2014 r. o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa (Dz. U. poz. 932 oraz z 2016 r. poz. 2260) ustala się, co następuje:

§ 1. Decyzja określa sposób prowadzenia kontroli oraz kompetencje upoważnionych osób w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych i sprawowania nadzoru nad wykonywaniem umów offsetowych przez Ministra Obrony Narodowej.

§ 2. Użyte w decyzji określenia oznaczają:

1) ekspert - doradca prawny, o którym mowa w § 6 decyzji Nr 233/MON Ministra Obrony Narodowej z dnia 15 lipca 2016 r. w sprawie organizacji Wojskowej Służby Prawnej (Dz. Urz. Min. Obr. Nar. poz. 128), biegły rewident lub inna osoba posiadająca specjalistyczną wiedzę w zakresie zobowiązania offsetowego, którego wykonanie jest przedmiotem kontroli;

2) osoba zajmująca kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwa do spraw uzbrojenia i modernizacji - Sekretarz lub Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Obrony Narodowej, któremu podporządkowano komórkę lub jednostkę organizacyjną właściwą do spraw offsetu;

3) ustawa offsetowa - ustawa z dnia 26 czerwca 2014 r. o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa.

§  3. 

1. Nadzór nad wykonywaniem umów offsetowych oraz prowadzeniem kontroli w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych, w imieniu Ministra Obrony Narodowej, sprawuje Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych.

2. Do zadań Dyrektora Biura do Spraw Umów Offsetowych, w zakresie nadzoru nad wykonywaniem umów offsetowych oraz kontroli prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych należy, w szczególności:

1) opracowanie rocznego planu kontroli;

2) organizacja pracy zespołów kontrolnych oraz bieżące monitorowanie ich prac, w tym efektywności, rzetelności i terminowości zadań przez nie wykonywanych;

3) odbieranie oświadczeń, o których mowa w art. 6 ust. 2 ustawy offsetowej, od członków zespołów kontrolnych;

4) przygotowywanie sprawozdań i protokołów, o których mowa w art. 19 ust. 3 oraz art. 30 ustawy offsetowej.

§  4. 

1. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych podejmuje decyzję o terminie i zakresie przeprowadzenia kontroli w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych:

1) zgodnie z rocznym planem kontroli;

2) na podstawie wniosku, o którym mowa w art. 13 ust. 1 ustawy offsetowej.

2. W przypadku, gdy okoliczności uzasadniają niezwłoczne podjęcie kontroli, decyzję w sprawie kontroli podejmuje osoba zajmująca kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwa do spraw uzbrojenia i modernizacji.

§  5. 

1. Roczny plan kontroli opracowuje Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych, a zatwierdza osoba zajmująca kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwa do spraw uzbrojenia i modernizacji.

2. Wzór rocznego planu kontroli określa załącznik Nr 1.

§  6. 

1. Kontrola w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych powinna być realizowana w siedzibie lub zakładzie offsetobiorcy, w którym wykonywane są czynności w związku z realizacją umowy offsetowej.

2. W uzasadnionych przypadkach, Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych może zdecydować o przeprowadzeniu kontroli w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych, poza siedzibą lub zakładem offsetobiorcy, w formie przeglądu przesłanych przez offsetobiorcę dokumentów, sporządzanych w trakcie wykonywania umowy offsetowej.

§  7. 

1. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych:

1) bada, po otrzymaniu od Ministra Obrony Narodowej, wniosek, o którym mowa w art. 13 ust. 1 ustawy offsetowej, w zakresie spełnienia wymagań określonych w art. 13 ust. 2 i 3 ustawy offsetowej;

2) w przypadku gdy wniosek, o którym mowa w pkt 1, nie spełnia określonych wymogów, w terminie 14 dni od daty wpłynięcia wniosku, wzywa zagranicznego dostawcę do uzupełnienia wniosku, w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia doręczenia wezwania.

2. Jeżeli wniosek, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, został złożony po terminie albo nie został uzupełniony w wyznaczonym terminie, Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych, przed podjęciem decyzji, informuje osobę zajmującą kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwą do spraw uzbrojenia i modernizacji o istnieniu podstaw do pozostawienia wniosku bez rozpoznania.

§ 8. Przed wszczęciem kontroli Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych dokonując oceny wniosku, o którym mowa w art. 13 ust. 1 ustawy offsetowej, może:

1) żądać przedstawienia przez zagranicznego dostawcę dodatkowych dokumentów oraz informacji niezbędnych do dokonania oceny zasadności wniosku;

2) zasięgnąć opinii ekspertów.

§  9. 

1. W przypadku kontroli, o której mowa w § 4 ust. 1 pkt 1, Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych zawiadamia offsetobiorcę i zagranicznego dostawcę, z co najmniej 30-dniowym wyprzedzeniem, o zamiarze wszczęcia kontroli w zakresie prawidłowości wykonywania zobowiązań offsetowych.

2. W przypadku kontroli, o których mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 i ust. 2, zachowanie terminu przekazania informacji o zamiarze wszczęcia kontroli, o którym mowa w ust. 1, nie jest wymagane.

3. Wzór zawiadomienia o przeprowadzeniu kontroli określa załącznik Nr 2.

§  10. 

1. Zespół kontrolny jest powoływany przez osobę zajmującą kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwą do spraw uzbrojenia i modernizacji spośród osób będących żołnierzami lub pracownikami resortu obrony narodowej.

2. Jeżeli dokonanie określonych czynności związanych z przeprowadzeniem kontroli wymaga specjalistycznej wiedzy, Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych może powołać ekspertów.

3. Przełożeni osób, o których mowa w ust. 1, umożliwią wykonywanie zadań związanych z realizowaną kontrolą.

§  11. 

1. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych, przed przystąpieniem do czynności kontrolnych, odbiera od osób uczestniczących w kontroli oświadczenia, o których mowa w art. 6 ust. 2 ustawy offsetowej, oraz przekazuje je do Centralnego Biura Antykorupcyjnego.

2. Oświadczenia zbierane są w zamkniętych kopertach podpisanych imieniem i nazwiskiem osoby składającej oświadczenie.

§ 12. Przewodniczący zespołu kontrolnego przed przystąpieniem do czynności kontrolnych u offsetobiorcy jest zobowiązany do przedłożenia upoważnienia zgodnie ze wzorem określonym w załączniku Nr 3.

§  13. 

1. Zespół kontrolny z przeprowadzonej kontroli sporządza, w trzech egzemplarzach, protokół z kontroli, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku Nr 4.

2. Protokół podlega zatwierdzeniu przez osobę zajmującą kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwą do spraw uzbrojenia i modernizacji na wniosek Dyrektora Biura do Spraw Umów Offsetowych.

§  14. 

1. W przypadku zgłoszenia zastrzeżeń do protokołu przez offsetobiorcę lub zagranicznego dostawcę, Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych przedstawia osobie zajmującej kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwej do spraw uzbrojenia i modernizacji propozycje:

1) ponownego przeprowadzenia kontroli;

2) zmiany lub uzupełnienia protokołu.

2. W przypadku ponownej kontroli przepisy § 9-13 stosuje się odpowiednio, z tym zastrzeżeniem, że w skład zespołu kontrolnego, przeprowadzającego ponowną kontrolę, nie mogą wchodzić osoby, które brały udział w poprzedniej kontroli.

§ 15. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych po zatwierdzeniu protokołu, o którym mowa w § 13, z pozytywnymi wynikami kontroli, przygotowuje wniosek o przedstawienie opinii przez Komitet Offsetowy.

§ 16. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych, w przypadku pozytywnych wyników kontroli oraz pozytywnej opinii Komitetu Offsetowego, przygotowuje protokół o stwierdzeniu wykonania zobowiązania offsetowego, zgodnie ze wzorem określonym w załączniku Nr 5.

§ 17. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych, w przypadku wykonania wszystkich zobowiązań offsetowych wynikających z danej umowy offsetowej przygotowuje projekt wniosku do Rady Ministrów o zatwierdzenie stwierdzenia wykonania umowy offsetowej.

§  18. 

1. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych, w terminie do końca maja każdego roku sprawozdawczego, przedkłada osobie zajmującej kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwej do spraw uzbrojenia i modernizacji sprawozdanie, o którym mowa w art. 30 ustawy offsetowej.

2. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych po zatwierdzeniu sprawozdania przez osobę zajmującą kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony Narodowej właściwą do spraw uzbrojenia i modernizacji, przygotowuje je do przedłożenia Radzie Ministrów, w terminie do końca drugiego kwartału po zakończeniu roku sprawozdawczego.

§ 19. Dyrektor Biura do Spraw Umów Offsetowych w przypadku niewykonania umowy offsetowej w całości lub części albo nie wykonania umowy offsetowej w wyznaczonym terminie, braku dobrowolnej zapłaty należnych kar umownych lub odszkodowania i niezaspokojenia z zabezpieczenia należytego wykonania umowy, jest upoważniony do skierowania do Prokuratorii Generalnej Skarbu Państwa, wniosku o zastępstwo procesowe, w zakresie dochodzenia roszczeń Skarbu Państwa.

§ 20. Decyzja wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ

___________________________________________________________________________

BIURO DO SPRAW UMÓW OFFSETOWYCH

"ZATWIERDZAM"

Osoba zajmująca kierownicze stanowisko

Ministerstwa Obrony Narodowej

właściwa do spraw uzbrojenia i modernizacji

........................................................................

(imię i nazwisko, podpis)

Dnia ....... , ....... , .......... r.

W ZAKRESIE PRAWIDŁOWOŚCI WYKONANIA

ZOBOWIĄZAŃ OFFSETOWYCH

NA ROK ..............

DYREKTOR

BIURA DO SPRAW UMÓW OFFSETOWYCH

...............................................................................

(imię i nazwisko, podpis)

WARSZAWA

___________________________________________________________________________

MIESIĄC ROK

Lp.	Nr zobowiązania offsetowego	Nazwa offsetodawcy	Nazwa offsetobiorcy	Przedmiot zobowiązania finansowego	Termin realizacji												uwagi
					I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
1.
2.
3
4
5.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Egz. Nr

grafika

MINISTERSTWO OBRONY NARODOWEJ

BIURO DO SPRAW UMÓW OFFSETOWYCH Warszawa, ... ... ............ r.

NAZWA OFFSETOBIORCY:

ADRES:

Do wiadomości:

NAZWA ZAGRANICZNEGO DOSTAWCY

(OFFSETODAWCY):

ADRES:

o planowanej/doraźnej* kontroli

Dotyczy: przeprowadzenia kontroli

Na podstawie art. 17 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 26 czerwca 2014 r. o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa (Dz. U. poz. 932 oraz z 2016 r. poz. 2260) informuję, że w ..........................................

.......................................................................................................................................................

(nazwa offsetobiorcy)

w terminie od............. do............ będzie przeprowadzona kontrola w zakresie sprawdzenia prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych ...................................................................

(numer i pełna nazwa

zobowiązania offsetowego)

.................................................................................................... .

Kontrolę przeprowadzi zespół kontrolny, którego przewodniczącym będzie.............................. (tel. [phone]).

Jednocześnie, na podstawie art. 17 ust. 7 ustawy o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa, proszę o zapewnienie zespołowi kontrolnemu warunków i środków niezbędnych do sprawnego przeprowadzenia kontroli, w szczególności:

- udostępnienia na czas trwania kontroli oddzielnego pomieszczenia z odpowiednim wyposażeniem,

- niezwłocznego przedstawienia żądanych dokumentów i materiałów oraz udzielania wyjaśnień,

- umożliwienia dostępu do danych zapisywanych na elektronicznych nośnikach.

DYREKTOR BIURA DO SPRAW UMÓW

OFFSETOWYCH

.................................................................................

(imię i nazwisko, podpis)

Wykonano w 2 egzemplarzach:

Egz. Nr 1 - adresaci

Egz. Nr 2 - akta kontroli (T-.....................)

Wykonał-................................. tel.[phone]

Dnia: .............................

* - niepotrzebne skreślić

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Egz. Nr ...

grafika

MINISTER OBRONY NARODOWEJ

Warszawa, dnia ... ... ............... r.

Na podstawie art. 17 ust. 1, 2 i 5 ustawy z dnia 26 czerwca 2014 r. o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa (Dz. U. poz. 932 oraz z 2016 r. poz. 2260) upoważniam niżej wymienione osoby jako członków zespołu kontrolnego:

1. ...............................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe kontrolującego nazwa

komórki/jednostki organizacyjne oraz numer dokumentu tożsamości

lub legitymacji służbowej)

2. ...............................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe kontrolującego nazwa

komórki/jednostki organizacyjne oraz numer dokumentu tożsamości

lub legitymacji służbowej)

3. ...............................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe kontrolującego nazwa

komórki/jednostki organizacyjne oraz numer dokumentu tożsamości

lub legitymacji służbowej)

do przeprowadzenia kontroli w .....................................................................................................

(nazwa i adres offsetobiorcy)

.......................................................................................................................................................

w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązań offsetowych

.......................................................................................................................................................

(nr i nazwa zobowiązania offsetowego)

.......................................................................................................................................................

Kontrola przeprowadzona będzie w okresie od dnia ..................... do dnia .....................

Upoważnienie niniejsze ważne jest za okazaniem legitymacji służbowej (dowodu osobistego).

z up. Osoba zajmująca kierownicze stanowisko

Ministerstwa Obrony Narodowej właściwa do spraw

m.p. uzbrojenia i modernizacji

.................................................................

(imię i nazwisko, podpis)

Pouczenie: Prawa zespołu kontrolnego oraz obowiązki offsetobiorcy wynikają z art. 17 ust. 6 i 7 ustawy o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa:

1. W trakcie wykonywania czynności kontrolnych zespół kontrolny ma prawo:

1) wglądu w dokumentację związaną z przedmiotem zobowiązania offsetowego;

2) wstępu do obiektów i pomieszczeń offsetobiorcy związanych z wykonywaniem zobowiązania offsetowego;

3) żądania od offsetobiorcy ustnych lub pisemnych wyjaśnień dotyczących zobowiązania offsetowego;

4) sporządzania niezbędnych odpisów lub wyciągów z dokumentów oraz zestawień i obliczeń.

2. Offsetobiorca jest zobowiązany, z zachowaniem przepisów o tajemnicy prawnie chronionej, do zapewnienia zespołowi kontrolnemu warunków i środków niezbędnych do sprawnego przeprowadzenia kontroli, w szczególności:

1) udostępnienia na czas trwania kontroli oddzielnego pomieszczenia z odpowiednim wyposażeniem;

2) niezwłocznego przedstawienia żądanych dokumentów i materiałów oraz udzielenia wyjaśnień;

3) umożliwienia dostępu do danych zapisywanych na nośnikach elektronicznych.

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Egz. Nr ...

Warszawa, ... ... ......... r.

"ZATWIERDZAM"

Osoba zajmująca kierownicze stanowisko Ministerstwa Obrony

Narodowej właściwa do spraw uzbrojenia i modernizacji

m.p.

...................................................................................

(imię i nazwisko, podpis)

Dnia ...... , ...... , ...... r.

W ZAKRESIE PRAWIDŁOWOŚCI WYKONANIA

ZOBOWIĄZANIA OFFSETOWEGO

Nr ....../(rok)

1. Kontrolę przeprowadzono w ..............................................................................................

................................................................................................................................................

(nazwa i adres offsetobiorcy)

2. Kontrolę przeprowadził zespół kontrolny w składzie:

1. .............................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe kontrolującego

nazwa komórki/jednostki organizacyjnej)

2. .............................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe kontrolującego

nazwa komórki/jednostki organizacyjnej)

3. .............................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe kontrolującego

nazwa komórki/jednostki organizacyjnej)

działając na podstawie upoważnienia nr..................... do przeprowadzenia kontroli wydanego przez ...................................................... w okresie od dnia............................ do

dnia.......................... z wyłączeniem dni ...........................

3. Okres objęty kontrolą: od dnia ....................... do dnia ......................

4. Przedmiotem kontroli zgodnie z upoważnieniem było sprawdzenie wykonania zobowiązań offsetowych:

................................................................................................................................................

(numer i pełna nazwa zobowiązania offsetowego)

5. Opis sposobu przeprowadzenia kontroli............................................................................

................................................................................................................................................

(krótki opis przeprowadzenia kontroli)

................................................................................................................................................

6. Offsetobiorcę reprezentował/a.............................................................................................

................................................................................................................................................

(stopień, imię i nazwisko, stanowisko służbowe osoby która podczas kontroli

udzielała informacji lub wyjaśnień w zakresie dotyczącym przedmiotu kontroli)

................................................................................................................................................

7. Wykaz aktów prawnych i dokumentów dotyczących przedmiotu kontroli....................

................................................................................................................................................

(w szczególności wykaz dokumentacji związanej z realizacją kontrolowanego

zobowiązania offsetowego)

................................................................................................................................................

8. Wykaz dokumentów udostępnionych lub przekazanych w trakcie kontroli przez offsetobiorcę .........................................................................................................................

................................................................................................................................................

9. Ustalenia kontroli .................................................................................................................

................................................................................................................................................

(opis dokonanych ustaleń faktycznych, opis stwierdzonych nieprawidłowości

z uwzględnieniem ich przyczyn i skutków, opis dokumentacji dotyczącej

przeprowadzenia kontroli)

................................................................................................................................................

Integralną częścią protokołu kontroli stanowią następujące załączniki:

................................................................................................................................................

(dowody, wyjaśnienia, ekspertyzy inne w stosunku do ustaleń protokołu kontroli)

................................................................................................................................................

Integralną częścią składową dokumentacji z kontroli stanowią załączniki ponumerowane od 1 do ........, które wraz z ich spisem zgromadzone zostały w oddzielnym skoroszycie.

Protokół sporządzono w 3 jednobrzmiących egzemplarzach z przeznaczeniem dla:

1. ............................................................................................................................

2. ............................................................................................................................

3. ............................................................................................................................

10. Pouczenie o sposobie zgłoszenia zastrzeżeń do treści protokołu

Offsetobiorcy oraz Zagranicznemu dostawcy przysługuje w terminie 14 dni od daty otrzymania protokołu prawo do złożenia do Ministra Obrony Narodowej za pośrednictwem Sekretarza Stanu w Ministerstwie Obrony Narodowej zastrzeżeń do ustaleń zawartych w protokole wraz z uzasadnieniem.

Załączniki ... na ... str. (w razie potrzeby)

Podpisy osób wchodzących w skład zespołu kontrolnego:

1. ................................................................. - .........................

(stopień, imię i nazwisko) (podpis)

2. ................................................................. - .........................

(stopień, imię i nazwisko) (podpis)

3. ................................................................. - .........................

(stopień, imię i nazwisko) (podpis)

Miejscowość............................., data...........................

DYREKTOR

BIURA DO SPRAW UMÓW OFFSETOWYCH

..........................................................................

Wykonano w 3 egzemplarzach:

Egz. Nr 1 - offsetobiorca

Egz. Nr 2 - offsetodawca

Egz. Nr 3 - akta kontroli (T-.........................)

Wykonał -.............................., tel.[phone]

Dnia: ................................

ZAŁĄCZNIK Nr  5

Egz. Nr ...

Warszawa, dnia ... ... .................r.

grafika

MINISTER OBRONY NARODOWEJ

O STWIERDZENIU WYKONANIA

ZOBOWIĄZANIA OFFSETOWEGO

Nr ......................

Na podstawie art. 19 ust. 1 ustawy z dnia 26 czerwca 2014 r. o niektórych umowach zawieranych w związku z realizacją zamówień o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeństwa państwa (Dz. U. poz. 932 oraz z 2016 r. poz. 2260), w związku z pozytywnymi wynikami kontroli w zakresie prawidłowości wykonania zobowiązania offsetowego oraz pozytywnej opinii Komitetu Offsetowego

stwierdza się wykonanie zobowiązania offsetowego

.......................................................................................................................................................

(numer i pełna nazwa zobowiązania offsetowego)

na poczet wartości umowy offsetowej .........................................................................................

.......................................................................................................................................................

(pełna nazwa umowy offsetowej)

	z up. Osoba zajmująca kierownicze stanowisko
	Ministerstwa Obrony Narodowej właściwa do
ZAGRANICZNY DOSTAWCA	spraw uzbrojenia i modernizacji
(OFFSETODAWCA)
............................................................................................	...................................................................m.p.
(imię i nazwisko, podpis)	(imię i nazwisko, podpis)

DYREKTOR

BIURA DO SPRAW UMÓW OFFSETOWYCH

m.p.

.................................................................................

(imię i nazwisko, podpis)

Wykonano w 3 egzemplarzach:

Egz. Nr 1 - offsetodawca

Egz. Nr 2 - offsetobiorca

Egz. Nr 3 - akta kontroli (T- )

Wykonał - ...................................., tel.[phone]

Dnia: ..................................