Zarządzenie nr 115/2019/dsoz prezesa narodowego funduszu zdrowia z dnia 30 sierpnia 2019 r.

Dzienniki resortowe

NFZ.2019.115

Akt jednorazowy

Wersja od: 30 sierpnia 2019 r.

ZARZĄDZENIE Nr 115/2019/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 30 sierpnia 2019 r.

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373 i 1394) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 120/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 listopada 2018 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, zmienionym zarządzeniem Nr 122/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2018 r. oraz zarządzeniem Nr 92/2019/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 lipca 2019 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 14 dodaje ust. 11 w brzmieniu:

"11. W przypadku braku dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej lub ciągłości ich udzielania albo wystąpienia zagrożenia ograniczenia dostępności do świadczeń na obszarach wiejskich pozostających poza granicami administracyjnymi miast, obejmujących obszary gmin wiejskich i gmin miejsko-wiejskich, na których gęstość zaludnienia nie przekracza 50 mieszkańców na kilometr kwadratowy ¹ , świadczenia na takich obszarach mogą być udzielane przez lekarza dodatkowo zatrudnionego, nie posiadającego specjalizacji, który po zdaniu Lekarskiego Egzaminu Końcowego po dniu 1 stycznia 2019 r., w okresie 12 miesięcy nie rozpoczął szkolenia specjalizacyjnego w trybie rezydentury, w miejscach udzielania świadczeń utworzonych po wejściu w życie zarządzenia lub już istniejących.";

2) w § 15:

a) w ust. 2 dodaje się pkt 8 w brzmieniu:

"8) osoba niewymieniona w pkt 1-7 - współczynnik 3,2.",

b) dodaje się ust. 7-14 w brzmieniu:

"7. Finansowanie świadczeń, o których mowa w § 14 ust. 11 dokonuje się zgodnie z zasadami określonymi w § 9 ust. 9 pkt 1-3, począwszy od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym rozpoczęte zostało udzielanie świadczeń przez lekarza, o którym mowa w § 14 ust. 11 i trwa przez 12 kolejnych miesięcy.

8. Jednostką rozliczeniową dla świadczeń, o których mowa w § 14 ust. 11, jest ryczałt miesięczny, którego cena jednostkowa jest określona w załączniku nr 1 do zarządzenia w wierszu l.p. 1.8.

9. Finansowanie świadczeń, dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna, odbywa się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającego ważny certyfikat akredytacyjny w zakresie POZ, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w l.p. 1.1a załącznika nr 1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca ten przekazał dyrektorowi oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.

10. W przypadku objęcia opieką świadczeniobiorców chorych przewlekle, w ramach deklaracji wyboru lekarza POZ, o której mowa w § 8 ust. 1, zgodnie z jednostkami chorobowymi określonymi w załączniku nr 20 do zarządzenia, zastosowanie współczynnika korygującego stawką kapitacyjną, o którym mowa w ust. 2 pkt 8, odbywa się z zastosowaniem następujących zasad:

1) podstawę prowadzonej przez Oddział Funduszu weryfikacji w zakresie spełnienia warunku, o którym mowa w pkt 2, stanowią raporty z udzielonych porad, złożone od dnia 1 października 2019 r. przez świadczeniodawców ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w związku z leczeniem cukrzycy, przewlekłych chorób układu krążenia lub tarczycy;

2) liczba porad lekarza POZ udzielonych osobom z powodu chorób określonych w załączniku nr 20 do zarządzenia, od dnia 1 kwietnia 2020 r. nie może być mniejsza niż jedna przypadająca na 3 kolejne okresy sprawozdawcze;

3) udzielenie osobie, o której mowa w pkt 2, świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej odpowiadających wymienionym jednostkom chorobowym powoduje wstrzymanie rozliczenia tych świadczeń, współczynnikiem korygującym stawkę kapitacyjną, o którym mowa w ust. 2 pkt 8 na 12 kolejnych okresów sprawozdawczych, liczonych od daty udzielenia świadczenia, o którym mowa w pkt 1.

11. W przypadku wystawiania przez świadczeniodawcę - lekarza POZ recept w postaci elektronicznej, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z wprowadzaniem e-recepty (Dz. U. poz. 697), który udziela świadczeń finansowanych z zastosowaniem stawki kapitacyjnej w ramach których wystawione zostały recepty w postaci elektronicznej (w danym okresie sprawozdawczym), do rozliczenia mają zastosowanie ceny jednostek rozliczeniowych określone w l.p. 1.1b -1.1e załącznika nr 1 do zarządzenia.

12. W przypadku realizacji świadczeń, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 14, począwszy od dnia 1 stycznia 2020 r., po zakończeniu:

1) I kwartału, świadczeniodawca, który udzielił świadczeń co najmniej 15% populacji zakwalifikowanej do programu profilaktyki Chorób Układu Krążenia (ChUK), zgodnie z liczbą osób znajdujących się na listach świadczeniobiorców na dzień 1 stycznia 2020 r., udostępnioną przez Fundusz w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) wartość jednostki rozliczeniowej, o której mowa w l.p. 1.2 załącznika nr 1 do zarządzenia w odniesieniu do zrealizowanych świadczeń w tym kwartale, korygowana jest współczynnikiem korygującym o wartości 1,1;

2) II kwartału, świadczeniodawca, który udzielił świadczeń począwszy od dnia 1 stycznia 2020 r. co najmniej 30% populacji zakwalifikowanej do programu profilaktyki ChUK, zgodnie z liczbą osób znajdujących się na listach świadczeniobiorców na dzień 1 stycznia 2020 r., udostępnionej przez Fundusz w SIMP wartość jednostki rozliczeniowej, o której mowa w l.p. 1.2 załącznika nr 1 do zarządzenia w odniesieniu do zrealizowanych świadczeń w tym kwartale, korygowana jest współczynnikiem korygującym o wartości 1,1;

3) III kwartału, świadczeniodawca który udzielił świadczeń począwszy od dnia 1 stycznia 2020 r. co najmniej 45% populacji zakwalifikowanej do programu profilaktyki ChUK, zgodnie z liczbą osób znajdujących się na listach świadczeniobiorców na dzień 1 stycznia 2020 r., udostępnionej przez Fundusz w SIMP wartość jednostki rozliczeniowej, o której mowa w l.p. 1.2 załącznika nr 1 do zarządzenia w odniesieniu zrealizowanych świadczeń w tym kwartale, korygowana jest współczynnikiem korygującym o wartości 1,1;

4) IV kwartału, świadczeniodawca, który udzielił świadczeń począwszy od dnia 1 stycznia 2020 r. co najmniej 60% populacji zakwalifikowanej do programu profilaktyki ChUK, zgodnie z liczbą osób znajdujących się na listach świadczeniobiorców na dzień 1 stycznia 2020 r., udostępnionej przez Fundusz w SIMP wartość jednostki rozliczeniowej wskazanej w l.p. 1.2 załącznika nr 1 do zarządzenia w odniesieniu do zrealizowanych świadczeń w tym kwartale, korygowana jest współczynnikiem korygującym o wartości 1,1.

13. W przypadku rozliczania świadczeń lekarza poz dotyczących świadczeniobiorców zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy zgodnie z ust. 12, zastosowanie ma cena jednostki rozliczeniowej określona w l.p. 1.9 załącznika nr 1 do zarządzenia.

14. W przypadku świadczeniodawcy realizującego świadczenia, spełniającego łącznie wymagania określone w ust. 9 i 11, rozliczenia świadczeń dokonuje się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, o których mowa w l.p. 1.1f - 1.1i załącznika nr 1 do zarządzenia.";

3) w § 19 dodaje się ust. 7-9 w brzmieniu:

"7. Finansowanie świadczeń dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna odbywa się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającego ważny certyfikat akredytacyjny w zakresie POZ, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w l.p. 2.1a załącznika nr 1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał dyrektorowi oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.

8. W przypadku wystawiania przez świadczeniodawcę - pielęgniarkę POZ recept w postaci elektronicznej zgodnie z przepisami ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z wprowadzaniem e-recepty (Dz. U. poz. 697), która udziela świadczeń finansowanych z zastosowaniem stawki kapitacyjnej w ramach których wystawione zostały recepty w postaci elektronicznej (w danym okresie sprawozdawczym), do rozliczenia mają zastosowanie ceny jednostek rozliczeniowych określone w l.p. 2.1b - 2.1e załącznika nr 1 do zarządzenia.

9. W przypadku świadczeniodawcy realizującego świadczenia, spełniającego łącznie wymagania określone w ust. 7 i 8, rozliczenia świadczeń dokonuje się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, o których mowa w l.p. 2.1f - 2.1i załącznika do zarządzenia.";

4) w § 23 dodaje się ust. 4-6 w brzmieniu:

"4. Finansowanie świadczeń dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna odbywa się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającej ważny certyfikat akredytacyjny w zakresie POZ, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w l.p. 3.1a załącznika nr 1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał dyrektorowi oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.

5. W przypadku wystawiania przez świadczeniodawcę - położną POZ recept w postaci elektronicznej zgodnie z przepisami ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z wprowadzaniem e-recepty (Dz. U. poz. 697), która udziela świadczeń finansowanych z zastosowaniem stawki kapitacyjnej w ramach których wystawione zostały recepty w postaci elektronicznej (w danym okresie sprawozdawczym), do rozliczenia mają zastosowanie ceny jednostek rozliczeniowych określone w l.p. 3.1b - 3.1e załącznika nr 1 do zarządzenia.

6. W przypadku świadczeniodawcy realizującego świadczenia, spełniającego łącznie wymagania określone w ust. 4 i 5, rozliczenia świadczeń dokonuje się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, o których mowa w l.p. 3.1f - 3.1i załącznika do zarządzenia.";

5) w § 27 po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brzmieniu:

"3a. Finansowanie świadczeń dla których jednostką rozliczeniową jest stawka kapitacyjna odbywa się na podstawie cen jednostek rozliczeniowych, ustalonych dla świadczeniodawcy posiadającego ważny certyfikat akredytacyjny w zakresie POZ, wydany przez Ministra Zdrowia, określonych w l.p. 4.1a załącznika nr 1 do zarządzenia, od 1. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym świadczeniodawca przekazał dyrektorowi oddziału Funduszu kopię posiadanego certyfikatu akredytacyjnego.

6) załącznik 1 nr do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

7) we wzorze umowy stanowiącej załącznik nr 2 do zarządzenia:

a) w § 1 w ust. 5 pkt 4 otrzymuje brzmienie:

"4) w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 sierpnia 2018 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej (Dz.U. poz. 1756).",

b) w § 10 w ust. 1 dodaje się pkt 6 i 7 w brzmieniu:

"6) ryczałt miesięczny w wysokości....... zł (słownie..................... zł) związany z zapewnieniem dostępności do świadczeń na obszarach wiejskich o małej gęstości zaludnienia;

7) ryczałt miesięczny w wysokości....... zł (słownie..................... zł) związany ze zgłaszalnością pacjentek zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy.",

c) w § 12 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Potwierdzeniem przeznaczenia środków, o których mowa w § 11 ust. 2, zgodnie z postanowieniami § 11 ust. 3, jest rachunek z realizacji umowy za okres sprawozdawczy wystawiony przez świadczeniodawcę; nieprzeznaczenie uzyskanych środków zgodnie z postanowieniami, o których mowa w § 11 ust. 3, skutkuje obowiązkiem ich zwrotu na podstawie noty księgowej wystawionej przez Oddział Funduszu oraz nałożeniem kary umownej w wysokosci 5% wartości tych środków.",

d) uchyla się załącznik nr 6 do zarządzenia;

8) dodaje się załącznik nr 20 do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

§ 3. Sposób rozliczania świadczeń, o których mowa w:

1) § 15 ust. 11 i 14;

2) § 19 ust. 8 i 9;

3) § 23 ust. 5 i 6

- zarządzenia zmienianego w § 1 znajduje zastosowanie do dnia 31 grudnia 2019 r.

§ 4. Przepisy § 1:

1) pkt 2 lit. a i lit. b w zakresie § 15 ust. 10,12 i 13;

2) pkt 7 lit. b w zakresie § 10 ust. 1 pkt 7

- stosuje się do rozliczania świadczeń począwszy od dnia 1 kwietnia 2020 r.

§ 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 września 2019 r.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia stanowi wykonanie upoważnienia zawartego w art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.).

Zmiana wprowadzona niniejszym zarządzeniem ma na celu zwiększenie dostępności, podniesienie jakości świadczeń udzielanych oraz usuwania barier biurokratycznych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej poprzez:

a) dopuszczenie do udzielania świadczeń na obszarach wiejskich o małej gęstości zaludnienia, na których występuje deficyt zatrudnionych lekarzy w POZ, lekarzy, którzy po zdaniu LEK nie rozpoczęli kształcenia specjalistycznego w ramach rezydentury,

b) zwiększenie poziomu finansowania placówek POZ, które uzyskały certyfikaty jakości po zakończeniu procesy akredytacji przez CMJwOZ,

c) poprawę opieki nad pacjentami chorymi przewlekle na choroby układu krążenia, cukrzycę i choroby tarczycy,

d) motywacyjne zwiększenie poziomu finansowania w przypadku wystawiania e-recept,

e) motywacyjne zwiększenie poziomu finansowania świadczeń profilaktyki chorób układu krążenia oraz raka szyjki macicy,

f) wykreślenie załącznika nr 6 do umowy - oświadczenie o przeznaczeniu środków podwyżkowych.

Zarządzenie wchodzi w życie od 1 września 2019 r., z możliwością rozliczania świadczeń udzielonych w zakresie pktt. a), b) i d) od 1 września 2019 r. a, w zakresie pkt. c) od 1 stycznia 2020 r. zastosowaniem do rozliczania świadczeń od 1 kwietnia 2020 r.

Przewidywane maksymalne skutki finansowe wyniosą w zakresie pkt a), b) i c) :

- 2019 r. około 12 mln. PLN.,

- 2020 r. około 863 mln. PLN.

W zakresie pkt. d) i e) brak możliwości oszacowania skutków finansowych.

Zarządzenie podlegało opiniowaniu. Zgłoszono 129 uwag.

Uwzględniono 44 uwagi.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr120/2018/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, z dnia 29 listopada 2018 r.

WARTOŚCI

STAWEK KAPITACYJNYCH, PORAD I RYCZAŁTÓW W POZ

L.p.	Nazwa świadczenia	Jednostka rozliczeniowa	Wartość rocznej stawki kapitacyjnej, ceny jednostkowej jednostek rozliczeniowych
			do 30 czerwca 2019 r.	od 1 lipca 2019 r.		od 1 września 2019 r.	od 1 października 2019 r.			od 1 listopada 2019 r.	od 1 grudnia 2019 r.
Zakres świadczeń lekarza poz
1.1	Świadczenia lekarza poz	Stawka kapitacyjna	154,20	156,60			159,00
1.1a	Świadczenia lekarza poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego	Stawka kapitacyjna	0	0		158,16	160,56
1.1b	Świadczenia lekarza poz - w przypadku porad w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		161,28	162,12			160,56	159,00
1.1c	Świadczenia lekarza poz - w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		162,84	163,80			162,12	160,56
1.1d	Świadczenia lekarza poz - w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		164,40	165,36			163,80	162,12
1.1e	Świadczenia lekarza poz - w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		165,96	166,92			165,36	163,80
1.1f	Świadczenia lekarza poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		162,84	165,36			162,12	160,56
1.1g	Świadczenia lekarza poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		164,40	166,92			163,80	162,12
1.1h	Świadczenia lekarza poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		165,96	168,60			165,36	163,80
1.1i	Świadczenia lekarza poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku porad w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby porad w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		168,00	170,16			166,92	165,36
1.2	Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK	Porada	110,00
1.3	Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	49,00
1.4	Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	49,00
1.5	Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	49,00
1.6	Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu "dalekiego" w POZ	Porada	20,00
1.7	Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty	Porada	50,00
1.8	Świadczenie lekarza poz związane z zapewnieniem dostępności do świadczeń na terenach o małej gęstości zaludnienia (od 1 września 2019 r.)	Ryczałt miesięczny	5000,00
1.9	Świadczenie lekarza poz związane ze zgłaszalnością pacjentek zakwalifikowanych do realizacji świadczeń profilaktyki raka szyjki macicy	Ryczałt miesięczny	300,00
Zakres świadczeń pielęgniarki poz
2.1	Świadczenia pielęgniarki poz	Stawka kapitacyjna	40,80	41,76
2.1a	Świadczenia pielęgniarki poz - certyfikat akredytacji	Stawka kapitacyjna	0	0		42,12
2.1b	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		42,96		42,60	42,16		41,76
2.1c	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		43,44		42,96	42,60		42,16
2.1d	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		43,80		43,44	42,96		42,60
2.1e	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w czasie których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		44,28		43,80	43,44		42,96
2.1f	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		43,44		43,08	42,60		42,12
2.1g	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		43,80		43,44	43,08		42,60
2.1h	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		44,28		43,80	43,44		43,08
2.1i	Świadczenia pielęgniarki poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		44,64		44,28	43,80		43,44
2.2	Świadczenie pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy	Porada	5,00
2.3	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	13,00
2.4	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	13,00
2.5	Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	13,00
Zakres świadczeń położnej poz
3.1	Świadczenia położnej poz	Stawka kapitacyjna	26,64	27,60
3.1a	Świadczenia położnej poz - certyfikat akredytacji	Stawka kapitacyjna	0	0		27,84
3.1b	Świadczenia położnej poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		28,44		28,20	27,80		27,60
3.1c	Świadczenia położnej poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		28,68		28,44	28,20		27,80
3.1d	Świadczenia położnej poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		28,92		28,68	28,44		28,20
3.1e	Świadczenia położnej poz - w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		29,28		28,92	28,68		28,44
3.1f	Świadczenia położnej poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono od 5% do 30% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		28,68		28,44	28,08		27,84
3.1g	Świadczenia położnej poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 30% do 50% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		28,92		28,68	28,44		28,08
3.1h	Świadczenia położnej poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 50% do 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		29,28		28,92	28,68		28,44
3.1i	Świadczenia położnej poz - w przypadku posiadania certyfikatu akredytacyjnego oraz w przypadku wizyt w ramach których wystawiono powyżej 80% e-recept z ogólnej liczby wizyt w ramach których wystawiono recepty	Stawka kapitacyjna	0	0		29,52		29,28	28,92		28,68
3.2	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej	Wizyta	31,00
3.3	Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej - wada letalna płodu	Wizyta	46,50
3.4	Wizyta patronażowa położnej poz	Wizyta	29,00
3.5	Wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu	Wizyta	39,00
3.6	Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych	Wizyta	15,00
3.7	Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów	Porada	13,00
3.8	Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP	Porada	13,00
3.9	Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat)	Porada	13,00
3.10	Świadczenie położnej poz - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego	Porada	20,00
3.11	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży	Wizyta	215,00
3.12	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do 14. tyg. ciąży	Wizyta	140,00
3.13	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do 20. tyg. ciąży	Wizyta	140,00
3.14	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do 26. tyg. ciąży	Wizyta	168,00
3.15	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do 32. tyg. ciąży	Wizyta	140,00
3.16	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do 37. tyg. ciąży	Wizyta	140,00
3.17	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do 39. tyg. ciąży	Wizyta	140,00
3.18	Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg. ciąży	Wizyta	140,00
3.19	Wizyta związana z wykonaniem Holtera RR	Wizyta	121,00
Zakres świadczeń pielęgniarki szkolnej
4.1	Świadczenia pielęgniarki szkolnej	Stawka kapitacyjna	87,12	90,12
4.1a	Świadczenia pielęgniarki szkolnej - certyfikat akredytacji	Stawka kapitacyjna	0	0	91,08
4.2	Świadczenia pielęgniarki szkolnej udzielane w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej	Stawka kapitacyjna	5,40
Zakres świadczeń transportu sanitarnego w poz
5.1	Świadczenia transportu sanitarnego w POZ - przewozy realizowane w ramach gotowości	Stawka kapitacyjna	5,16
5.2	Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewóz na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km	Ryczałt za przewóz	210,00
5.3	Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km	Ryczałt za każdy km przewozu ponad 400	0,84

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Załącznik nr 20 do Zarządzenia NR 120/2018/DSOZ

Prezesa NFZ z dnia 29 listopada 2018 r.

Wykaz przyczyn udzielonych porad lekarskich wg klasyfikacji ICD 10 kwalifikujących do stosowania współczynnika 3,2 korygującego stawkę kapitacyjną, przy finansowaniu świadczeń lekarza poz dla osób przewlekle chorych na cukrzycę, choroby układu krążenia lub choroby tarczycy

(E10-E14) Cukrzyca

E10	Cukrzyca insulinozależna
E11	Cukrzyca insulinoniezależna
E14	Cukrzyca nie określona

(I10 - I15) Choroba nadciśnieniowa

I10	Samoistne (pierwotne) nadciśnienie
I11.0	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca, z (zastoinową) niewydolnością serca
I11.9	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca
I12.0	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, z niewydolnością nerek
I12.9	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek, bez niewydolności nerek
I13.0	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z (zastoinową) niewydolnością serca
I13.1	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, z niewydolnością nerek
I13.2	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, tak z (zastoinową) niewydolnością serca jak i niewydolnością nerek
I13.9	Choroba nadciśnieniowa z zajęciem serca i nerek, nie określona
I15	Nadciśnienie wtórne

(I20 - I25) Choroba niedokrwienna serca

I20.1	Dusznica bolesna z udokumentowanym skurczem naczyń wieńcowych
I20.8	Inne postacie dusznicy bolesnej
I20.9	Dusznica bolesna, nie określona
I25	Przewlekła choroba niedokrwienna serca

(I26 - I28) Zespół sercowo-płucny i choroby krążenia płucnego

I27.1	Choroba serca w przebiegu kifoskoliozy
I27.8	Inne określone zespoły sercowo-płucne
I27.9	Zespół sercowo-płucny, nie określony
I28	Inne choroby naczyń płucnych

(I30 - I52) Inne choroby serca

I39.0	Zaburzenia funkcji zastawki dwudzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.1	Zaburzenia funkcji zastawki tętnicy głównej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.2	Zaburzenia funkcji zastawki trójdzielnej w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.3	Zaburzenia funkcji zastawki pnia płucnego w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I39.4	Zaburzenia funkcji wielu zastawek w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I42.0	Kardiomiopatia rozstrzeniowa
I42.2	Inne kardiomiopatie przerostowe
I42.6	Kardiomiopatia alkoholowa
I42.8	Inne kardiomiopatie
I42.9	Kardiomiopatia, nie określona
I43.1	Kardiomiopatia w chorobach metabolicznych
I43.2	Kardiomiopatia w chorobach z niedoborów pokarmowych
I43.8	Kardiomiopatia w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej
I48	Migotanie i trzepotanie przedsionków
I50.0	Niewydolność serca zastoinowa
I50.1	Niewydolność serca lewokomorowa
I50.9	Niewydolność serca, nie określona

(I60 - I69) Choroby naczyń mózgowych

I65.0	Niedrożność i zwężenie tętnicy kręgowej
I65.1	Niedrożność i zwężenie tętnicy podstawnej
I65.2	Niedrożność i zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej
I65.3	Niedrożność i zwężenie tętnic przedmózgowych, mnogie i obustronne
I65.8	Niedrożność i zwężenie innych tętnic przedmózgowych
I65.9	Niedrożność i zwężenie nieokreślonych tętnic przedmózgowych
I66.0	Niedrożność i zwężenie tętnicy środkowej mózgu
I66.1	Niedrożność i zwężenie tętnicy przedniej mózgu
I66.2	Niedrożność i zwężenie tętnicy tylnej mózgu
I66.3	Niedrożność i zwężenie tętnic móżdżku
I66.4	Niedrożność i zwężenie tętnic mózgowych, mnogie i obustronne
I66.8	Niedrożność i zwężenie innych tętnic mózgowych
I66.9	Niedrożność i zwężenie nieokreślonych tętnic mózgowych
I67.2	Miażdżyca tętnic mózgowych
I67.3	Postępująca naczyniowa leukoencefalopatia
I67.4	Encefalopatia nadciśnieniowa
I67.5	Choroba Moyamoya
I67.9	Choroba naczyń mózgowych, nie określona
I69	Następstwa chorób naczyń mózgowych

(I70 - I79) Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych

I70.0	Miażdżyca tętnicy głównej (aorty)
I70.1	Miażdżyca tętnicy nerkowej
I70.2	Miażdżyca tętnic kończyn
I70.8	Miażdżyca innych tętnic
I70.9	Uogólniona i nieokreślona miażdżyca
I71.2	Tętniak odcinka piersiowego tętnicy głównej, bez wzmianki o pęknięciu
I71.4	Tętniak odcinka brzusznego tętnicy głównej, bez wzmianki o pęknięciu
I71.6	Tętniak odcinka piersiowo-brzusznego tętnicy głównej, bez wzmianki o pęknięciu
I71.9	Tętniak tętnicy głównej o nieokreślonym umiejscowieniu, bez wzmianki o pęknięciu
I72.0	Tętniak tętnicy szyjnej
I72.1	Tętniak tętnicy kończyny górnej
I72.2	Tętniak tętnicy nerkowej
I72.3	Tętniak tętnicy biodrowej (wspólnej) (zewnętrznej) (wewnętrznej)
I72.4	Tętniak tętnicy kończyny dolnej
I72.8	Tętniak innych określonych tętnic
I72.9	Tętniak o nieokreślonym umiejscowieniu
I73.0	Zespół Reynauda
I73.1	Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń [Buergera]
I73.8	Inne określone choroby naczyń obwodowych
I73.9	Choroba naczyń obwodowych, nie określona

(E00 - E07)Choroby tarczycy

E00	Wrodzony zespół niedoboru jodu
E01	Niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu i pokrewnych przyczyn
E02	Subkliniczna postać niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru jodu
E03	Inne postacie niedoczynności tarczycy
E04	Wole nietoksyczne, inne
E05	Tyreotoksykoza (nadczynność tarczycy)
E06	Zapalenie tarczycy
E07	Choroby tarczycy, inne

¹ Według danych Głównego Urzędu Statystycznego lub danych pozyskanych z jednostek samorządu terytorialnego - według stanu na dzień 1 września 2019 r. i każdorazowo na dzień 1 stycznia w latach kolejnych.