Wzór karty ewidencyjnej.

Akty korporacyjne

Radc.2020.4.19

Akt nieoceniany

Wersja od: 19 kwietnia 2020 r.

UCHWAŁA Nr 777/X/2020

PREZYDIUM KRAJOWEJ RADY RADCÓW PRAWNYCH

z dnia 19 kwietnia 2020 r.

w sprawie wzoru karty ewidencyjnej

Na podstawie § 10 ust. 2b uchwały Nr 110/Ѵ II/2010 Krajowej Rady Radców Prawnych z dnia 30 stycznia 2010 r. w sprawie regulaminu prowadzenia list radców prawnych i list aplikantów radcowskich, uchwala się, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór karty ewidencyjnej w brzmieniu stanowiącym załącznik do niniejszej uchwały.

§ 2. Traci moc uchwała Nr 95/X/2017 Prezydium Krajowej Rady Radców Prawnych z dnia 20 lipca 2017 r. w sprawie wzoru karty ewidencyjnej.

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

ZAŁĄCZNIK

KARTA EWIDENCYJNA

Cz. I (OBLIGATORYJNA)

Dane zawarte w niniejszej części obligatoryjnej Karty zbierana są na potrzeby wykonywania obowiązków ustawowych przez organy Samorządu oraz windykację należności Samorządu

1. Cel złożenia [] PODANIE DANYCH [] AKTUALIZACJA DANYCH

2. Nr wpisu

A. DANE PERSONALNE

3. Nazwisko

4. Imię

5. Drugie imię

6. Poprzednio używane nazwiska^1

7. Data urodzenia 8. Miejsce urodzenia 9. PESEL

B. ADRES ZAMIESZKANIA

10. Ulica

11. Nr domu

12. Nr lokalu

13. Miejscowość

14. Kod pocztowy

15. Poczta

16. Dzielnica

17. Gmina

18. Powiat

19. Województwo

20. Kraj

C. ADRES DO DORĘCZEŃ (jeśli jest inny niż adres zamieszkania)

21. Ulica

22. Nr domu

23. Nr lokalu

24. Miejscowość

25. Kod pocztowy

26. Poczta

27. Skrytka pocztowa

28. Województwo

29. Kraj

D. DANE DO KONTAKTU (obowiązkowe w przypadku pełnienia dyżurów obrończych, w pozostałych przypadkach rekomendowane podanie, w celu umożliwienia szybkiego kontaktu, w pozostałych przypadkach fakultatywne)

30. Telefon

31. Adres e- mail lub fax.

Oświadczam, że wszystkie podane dane są zgodne z prawdą i zobowiązuję się niezwłocznie informować Radę OIRP o każdej ich zmianie.

32. Miejscowość

33. Data wypełnienia

34. Podpis

CZĘŚĆ II (FAKULTATYWNA)

G. WYKSZTAŁCENIE
35. Nazwa uczelni			36. Wydział/kierunek						37. Rok ukończenia
H. STOPNIE I TYTUŁY NAUKOWE
			38. Stopień i tytuł naukowy:
[] DOKTOR			[] DOKTOR HABILITOWANY						[] PROFESOR
I. UKOŃCZONE APLIKACJE
39,40.Rodzaj i rok ukończenia (proszę zaznaczyć oraz wpisać rok ukończenia):
RADCOWSKA	ADWOKACKA			NOTARIALNA	PROKURATORSKA	SĄDOWA		KOMORNICZA		LEGISLACYJNA	NIE DOTYCZY
[]	[]			[]	[]	[]		[]		[]	[]
__________	__________			__________	_______	_________		__________		__________	_________
rok ukończenia	rok ukończenia			rok ukończenia	rok ukończenia	rok ukończenia		rok ukończenia		rok ukończenia
J. ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH
	41.			42.	43.			44.			45.
język	angielski			niemiecki	francuski			________			________
								inny język			inny język
biegła	[]			[]	[]			[]			[]
dobra	[]			[]	[]			[]			[]
46. inny język (proszę wskazać język i poziom): ..................................................................................................................
47. Miejscowość		48. Data wypełnienia							49. Podpis

______________________

1 Obligatoryjne w przypadku, gdy w przedstawianych dokumentach używano różnych nazwisk / w przypadku gdy występują one w innych składanych dokumentach, np. dyplom, umowa o pracę.