Wzór karty danych osobowych.

Akty korporacyjne

Radc.2012.12.6

Akt nieoceniany

Wersja od: 6 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA Nr 278/VIII/2012

PREZYDIUM KRAJOWEJ RADY RADCÓW PRAWNYCH

z dnia 6 grudnia 2012 r.

w sprawie wzoru karty danych osobowych

Na podstawie § 10 ust. 2 pkt 1 uchwały Nr 110/VII/2010 Krajowej Rady Radców Prawnych z dnia 30 stycznia 2010 r. w sprawie regulaminu prowadzenia list radców prawnych i list aplikantów radcowskich, uchwala się, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór karty danych osobowych w brzmieniu określonym w załączniku do niniejszej uchwały.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2013 r.

ZAŁĄCZNIK

KARTA DANYCH OSOBOWYCH

1. Cel złażenia

[] 1. PODANIE DANYCH

[] 2. AKTUALIZACJA DANYCH

2. Nr wpisu

A. DANE PERSONALNE

3. Nazwisko

4. Imię

5. Drugie imię

6. Nazwisko rodowe

7. Poprzednio używane nazwiska

8. Płeć

[] 1. KOBIETA

[] 2. MĘŻCZYZNA

9. Imię ojca

10. Imię matki

11. Nazwisko rodowe matki

12. Data urodzenia

13. Miejsce urodzenia

14. PESEL

15. NIP

16. Dowód tożsamości

[] 1. DOWÓD OSOBISTY

[] 2. PASZPORT

17. Seria i numer dokumentu

18. Data ważności dokumentu

B. ADRES ZAMIESZKANIA

19. Ulica

20. Nr domu

21. Nr lokalu

22. Miejscowość

23. Kod pocztowy

24. Poczta

25. Powiat

26. Kraj

C. ADRES ZAMELDOWANIA (jeżeli inny niż adres zamieszkania)

27. Ulica

28. Nr domu

29. Mr lokalu

30. Miejscowość

31. Kod pocztowy

32. Poczta

33. Powiat

34. Kraj

D. DANE KONTAKTOWE DO KORESPONDENCJI Z BIUREM RADY OIRP

35. Nazwa

36. Ulica

37. Nr domu

38. Mr lokalu

39. Miejscowość

40. Kod pocztowy

41. Poczta

42. Skrytka pocztowa

43. Kraj

44. Telefon, fax

45. Adres e-mal

E. WYKSZTAŁCENIE

46. Nazwa uczelni

47. Wydział/Kierunek

48. Rok ukończeniu

F. STOPNIE I TYTUŁY

49.Stopień/Tytuł

[] 1. MAGISTER

[] 2. DOKTOR

[] 3. DOKTOR HABILITOWANY

[] 4. PROFESOR

G. UKOŃCZONE APLIKACJE

50. Rodzaj

[] 1. RADCOWSKA

[] 2. ADWOKACKA

[] 3. NOTARIALNA

[] 4. PROKURATORSKA

[] 5. SĄDOWA

6. NIE DOTYCZY

51. Rok ukończenia

H. ZNAJOMOŚĆ JĘZYKÓW OBCYCH

52. Biegła

53. Dobra

54. Średnia

55. Słaba

I. PRZEBIEG PRACY ZAWODOWEJ

56. Miejsce pracy

57. stanowisko

58.Okres od

59. Okres do

Oświadczam, że wszystkie podane dane są zgodne z prawdą i zobowiązuję się niezwłocznie informować Radę OIRP o każdej ich zmianie,

60. Miejscowość

61. Data wypełnienia

62. Podpis