Rekomendacja związanych z wystawianiem recept refundowanych.

Akty korporacyjne

Lekarz.2012.2.10

Akt nieoceniany
Wersja od: 10 lutego 2012 r.

UCHWAŁA Nr 1/12/VI
NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ
z dnia 10 lutego 2012 r.
w sprawie rekomendacji związanych z wystawianiem recept refundowanych

Zważywszy na to, że:

- zawarte w umowach podpisywanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia, upoważniających do wystawiania recept na leki refundowane, przepisy przewidują odpowiedzialność finansową lekarza za wystawienie recepty na rzecz osoby nieubezpieczonej,

- zawarte w umowach podpisywanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia na udzielanie świadczeń zdrowotnych przepisy przewidują odpowiedzialność finansową świadczeniodawcy za wystawienie przez niego, jego pracownika lub lekarza wykonującego zawód u tego świadczeniodawcy recepty na rzecz osoby nieubezpieczonej,

- wystawianie recept lekarskich wchodzi w zakres obowiązków pracowniczych lekarza wykonującego zawód w ramach stosunku pracy i tym samym może, w przypadku nałożenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia na świadczeniodawcę kary umownej w związku z wystawionymi przez zatrudnionego lekarza receptami, skutkować dochodzeniem przez pracodawcę regresowych roszczeń odszkodowawczych od tego lekarza,

- nie zostały rozpoczęte prace mające na celu opracowanie szczegółowych zasad monitorowania i kontroli ordynacji lekarskiej, które byłyby zaakceptowane przez Ministra Zdrowia, Naczelną Radę Lekarską oraz Narodowy Fundusz Zdrowia i stosowane na terenie całego kraju, do czego zobowiązał się Minister Zdrowia w oświadczeniu z 24 października 2011 r.,

- zawarte w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i umowach upoważniających do wystawiania recept na leki refundowane postanowienia nie przewidują możliwości miarkowania kar umownych nakładanych za nieprawidłowości związane z wystawianiem recept na leki refundowane,

oraz podkreślając, że to Narodowy Fundusz Zdrowia jest ubezpieczycielem publicznym i to na tej instytucji spoczywa obowiązek zapewnienia pacjentom świadczeń refundowanych ze środków publicznych,

Naczelna Rada Lekarska, w akcie sprzeciwu wobec nałożenia na lekarzy i lekarzy dentystów w ustawie o zawodach lekarza i lekarz dentysty obowiązku oznaczania poziomu odpłatności leku, działając na podstawie art. 39 ust.1 pkt 3 ustawy z dnia 2 grudnia 2009 r. o izbach lekarskich (Dz. U. Nr 219, poz. 1708 z późń. zm.) uchwala, co następuje;

§  1.
Rekomenduje się lekarzom i lekarzom dentystom, uprawnionym do wystawiania recept na leki refundowane na podstawie umów upoważniających do wystawiania takich recept zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia, wypowiedzenie tych umów i niezawieranie nowych umów tego rodzaju, jeżeli w ich treści nadal przewidziane będą kary w wysokości nienależnej refundacji za wystawienie recept na rzecz osób nieubezpieczonych i w przypadkach nieuzasadnionych.
§  2.
Rekomenduje się lekarzom i lekarzom dentystom, uprawnionym do wystawiania recept na leki refundowane ze względu na zatrudnienie lub wykonywanie zawodu u świadczeniodawcy udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia:
1)
niewyrażanie zgody, aby w zakres obowiązków pracowniczych lub objętych umową cywilnoprawną zawartą ze świadczeniodawcą wchodziło wystawianie recept na leki refundowane,
2)
wystąpienie do świadczeniodawców o zmianę zakresu obowiązków pracowniczych lub wynikających z umowy cywilnoprawnej polegającą na wykreśleniu z zakresu obowiązków wystawiania recept na leki refundowane,
3)
w przypadku lekarzy zatrudnionych - wystąpienie do pracodawcy o zawarcie umowy cywilnoprawnej, w której pracodawca zobowiązałby się do niedochodzenia roszczeń regresowych od pracownika w przypadku ukarania tego pracodawcy przez NFZ karami nałożonymi w związku z wystawianiem recept na leki refundowane,
4)
w przypadku braku zgody na realizację postulatów o których mowa w pkt 2 i 3 wypowiedzenie umów o pracę albo umów cywilnoprawnych oraz zaproponowanie zawarcia nowych umów, w których do obowiązków pracownika lub lekarza wykonującego zawód poza stosunkiem pracy nie będzie należało wystawianie recept na leki refundowane.
§  3.
Rekomenduje się podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych w ramach umów zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia wypowiedzenie tych umów w zakresie, w jakim przewidują one kary w wysokości nienależnej refundacji za wystawienie recepty na rzecz osób nieubezpieczonych i w przypadkaćh nieuzasadnionych oraz niepodpisywanie nowych umów, jeżeli zawierają one takie postanowienia.
§  4.
Naczelna Rada Lekarska zwraca sie do wszystkich organizacji zrzeszających osoby wykonujące zawody medyczne: samorządu zawodowego aptekarzy, samorządu zawodowego pielęgniarek i położnych, samorządu zawodowego diagnostów laboratoryjnych, lekarskich towarzystw naukowych wskazanych w załączniku do uchwały oraz innych organizacji działających w obszarze ochrony zdrowia w tym w szczególności Ogólnopolskiego Związku Zawodowego Lekarzy, Federacji Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie, Polskiej Federacji Pracodawców Ochrony Zdrowia, Porozumienia Pracodawców Ochrony Zdrowia, NSZZ Solidarność Krajowego Sekretariatu Ochrony Zdrowia, Pracodawców RP oraz środowiska skupionego wokół portalu internetowego "Konsylium24" o poparcie niniejszej uchwały i rozpowszechnienie jej w celu włączenia do inicjowanej nią akcji jak największej liczby lekarzy i lekarzy dentystów.
§  5.
Podjęcie działań rekomendowanych powyżej powinno zostać rozpropagowane w środowisku lekarskim, a same działania podjęte w dniu 1 lipca 2012 r. w przypadku nie wprowadzenia do tego dnia systemu dopłat bezpośrednich dla pacjenta za realizację recept na leki refundowane.
§  6.
Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

Uzasadnienie

Dotychczasowe zmiany przepisów dotyczących refundacji leków są w ocenie Naczelnej Rady Lekarskiej niewystarczające do uzdrowienia sytuacji w ochronie zdrowia i zagwarantowania lekarzom i lekarzom dentystom bezpieczeństwa prawnego wykonywania ich zawodów. Ponadto, w niektórych przypadkach zmiany te zamiast znosić nieuzasadnione obciążenia administracyjno-urzędnicze przenoszą je z aktów prawnych niższego rzędu na poziom ustaw.

W szczególności należy podkreślić, że wykreśleniu z ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych przepisu art. 48 ust. 8 dotyczącego odpowiedzialności za wystawienie recepty powinna towarzyszyć analogiczna zmiana przepisów regulujących wynikającą z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej odpowiedzialność świadczeniodawców za wystawienie recepty przez lekarzy i lekarzy dentystów zatrudnionych lub wykonujących zawód u tych świadczeniodawców. Brak analogicznych zmian w zakresie odpowiedzialności świadczeniodawców stanowi nieuprawnione różnicowanie sytuacji prawnej podmiotów znajdujących się w takiej samej sytuacji tj. będących adresatami niemożliwego do zrealizowania obowiązku weryfikacji statusu ubezpieczenia.

Ponadto, zmiana ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty przyjęta w uchwalonej 13 stycznia 2012 r. ustawie zmieniającej ustawę refundacyjną wprowadza do tej ustawy obowiązki lekarzy i lekarzy dentystów związane z treścią wystawianej recepty, pomimo że właściwym miejscem do tego typu regulacji było i nadal jest rozporządzenie w sprawie recept lekarskich. Przeniesienie obowiązku wpisywania poziomu odpłatności leku z rozporządzenia do ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty zamiast upraszczać system wystawiania recept czyniąc go tym samym bardziej przejrzystym i jednocześnie bezpiecznym zarówno dla pacjentów, lekarzy i lekarzy dentystów jak i płatnika utrwala jedynie nieprzyjazne lekarzom i lekarzom dentystom rozwiązania.

Wobec powyższego Naczelna Rada Lekarska rekomenduje lekarzom i lekarzom dentystom podjęcie zgodnych z prawem i zasadą swobody umów działań zmierzających do rozwiązania lub odpowiedniej zmiany umów na podstawie których są oni obecnie upoważnieni do wystawiania recept na leki refundowane polegającą na wyłączenia tych lekarzy z systemu wystawiania recept refundowanych.

Budowanie systemu refundacji leków polegające na przerzucaniu coraz to nowych obowiązków administracyjnych na lekarzy i lekarzy dentystów, narzucaniu nieprzyjaznych środowisku lekarskiemu rozwiązań systemowych bez ich uprzedniej i głębokiej konsultacji, które wydaje się opierać na przekonaniu, iż środowisko lekarskie w poczuciu obowiązku sprawowania opieki nad pacjentami będzie realizować te obowiązki, wymaga jasnego, silnego i zgodnego z obowiązującym prawem i zasadą swobody umów sygnału sprzeciwu.

Podjęcie rekomendowanych działań powinno nastąpić z dniem 1 lipca 2012 r. pod warunkiem, że do tego dnia nie nastąpi zmiana systemu refundacji leków polegająca na wprowadzeniu dopłat bezpośrednich dla pacjenta za realizację recepty na leki refundowane.

ZAŁĄCZNIK

Lista lekarskich towarzystw naukowych

Polskie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Polskie Towarzystwo Medycyny Ogólnej i Rodzinnej

Polskie Towarzystwo Medycyny Sądowej i Kryminologii

Polskie Towarzystwo Kardio-Torakochirurgów

Polskie Towarzystwo Gerontologiczne

Polskie Towarzystwo Zakażeń Szpitalnych

Polskie Towarzystwo Pediatryczne

Polskie Towarzystwo Anatomiczne

Polskie Towarzystwo Szpitalnictwa

Polskie Towarzystwo Diabetologiczne

Polskie Towarzystwo Chirurgii Dziecięcej

Polskie Towarzystwo Patologów

Polskie Stowarzyszenie Implantologiczne

Polskie Towarzystwo Ortodontyczne

Polskie Towarzystwo Transplantacyjne

Polskie Towarzystwo Medycyny Stanów Nagłych i Katastrof

Polskie Towarzystwo Dermatologiczne

Towarzystwo Terapii Monitorowanej

Kolegium Lekarzy Rodzinnych w Polsce

Polska Grupa Badań Nowotworów Głowy i Szyi

Polskie Towarzystwo Chorób Płuc

Polskie Towarzystwo Badań nad Miażdżycą

Polskie Towarzystwo Psychiatryczne

Towarzystwo Internistów Polskich

Polskie Towarzystwo Chirurgii Jamy Ustnej i Chirurgii Szczękowo - Twarzowej

Polskie Towarzystwo Medycyny Ratunkowej

Polskie Towarzystwo Onkologiczne

Polskie Towarzystwo Leczenia Ran

Polskie Towarzystwo Medycyny Sportowej

Polskie Towarzystwo Epileptologii

Polskie Towarzystwo Neurologów Dziecięcych

Polskie Towarzystwo Naukowe AIDS

Polskie Towarzystwo Neurofizjologii Klinicznej

Polskie Towarzystwo Farmakologiczne

Polskie Towarzystwo Medycyny Nuklearnej

Polskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej

Polskie Towarzystwo Rehabilitacji

Polskie Towarzystwo Badań nad Snem

Polskie Towarzystwo Stomatologiczne

Polskie Towarzystwo Radioterapii Onkologicznej

Polskie Towarzystwo Neurochirurgów

Federacja Polskich Towarzystw Medycznych

Polskie Towarzystwo Ortopedyczne i Traumatologiczne

Polskie Towarzystwo Immunologii Doświadczalnej i Klinicznej

Polskie Towarzystwo Higieniczne

Polskie Towarzystwo Ginekologii Onkologicznej

Polskie Towarzystwo Endokrynologiczne

Polskie Towarzystwo Chirurgii Podstawy Czaszki

Polskie Towarzystwo Otolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi

Polskie Towarzystwo Ultrasonograficzne

Polskie Towarzystwo Medycyny Społecznej i Zdrowia Publicznego

Polskie Towarzystwo Fizjologiczne

Polskie Towarzystwo Hepatologiczne

Polskie Towarzystwo Onkologii i Hematologii Dziecięcej

Polskie Towarzystwo do Badań nad Rakiem Piersi

Polskie Towarzystwo Chirurgii Onkologicznej

Polskie Towarzystwo Balneologii i Medycyny Fizykalnej

Polskie Towarzystwo Ginekologiczne

Polskie Towarzystwo Gastroenterologii

Polskie Towarzystwo Hematologów i Transfuzjologów

Polskie Towarzystwo Alergologiczne

Polskie Lekarskie Towarzystwo Radiologiczne

Polskie Towarzystwo Neurologiczne

Polskie Towarzystwo Medycyny i Techniki Hiperbarycznej

Polskie Towarzystwo Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych

Polskie Towarzystwo Diagnostyki Laboratoryjnej

Polskie Towarzystwo Urologiczne

Polskie Towarzystwo Seksuologiczne

Polskie Towarzystwo Medycyny Rodzinnej

Polskie Towarzystwo Kardiologiczne

Polskie Towarzystwo Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej

Polskie Towarzystwo Okulistyczne

Polskie Towarzystwo Medycyny Perinatalnej

Stowarzyszenie Neuropatologów Polskich

Polskie Towarzystwo Endokrynologii Dziecięcej

Polskie Towarzystwo Walki z Kalectwem

Polskie Towarzystwo Medycyny Pracy

Polskie Towarzystwo Toksykologiczne

Polskie Towarzystwo Nefrologiczne

Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego

Polskie Towarzystwo Reumatologiczne

Polskie Towarzystwo Orzecznictwa Lekarskiego

Ogólnopolskie Stowarzyszenie Implantologii Stomatologicznej

Polskie Towarzystwo Lekarskie

Polskie Towarzystwo Angiologiczne

Polskie Towarzystwo Endodontyczne

Towarzystwo Chirurgów Polskich