Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
Lekarz.2015.10.2
Akt nieocenianySTANOWISKO Nr 66/15/P-VII
PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ
z dnia 2 października 2015 r.
w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania
Nie przedstawiono propozycji uproszczenie dokumentacji dla pobytów jednodniowych, np. chemioterapia, radioterapia, hematologia jednodniowa.
Prowadzenie w szpitalnych oddziałach ratunkowych, oddziałach jednodniowych kompleksowej historii choroby ze wszystkimi elementami wymaganymi przez rozporządzenie stanowi niepotrzebny wysiłek i pochłania wiele czasu;
Przepis ten jest niemożliwy do zrealizowania w praktyce. Istniejące systemy informatyczne, np. AMS lub Infomedica, nie pozwalają na przyjęcie kolejnego pacjenta na tym samym numerze księgi głównej, nadając za każdym pobytem pacjenta nowy numer historii choroby. Fakt ten uniemożliwia dokonywanie kolejnych wpisów z tym samym numerem historii choroby, a ponadto nie pozwala na rozliczenie pobytu z Narodowym Funduszem Zdrowia;
Karta informacyjna z leczenia szpitalnego, oprócz rozpoznania klinicznego, powinna także zwierać rozpoznanie ICD 10;
W księdze zabiegów oraz księdze pracowni diagnostycznej oznaczenie lekarza powinno zawierać wyłącznie imię i nazwisko oraz numer praw wykonywania zawodu, oznaczenie podmiotu kierującego - nazwę i REGON, a oznaczenie osoby udzielającej świadczenia - imię i nazwisko oraz numer prawa wykonywania zawodu;
W projektowanym przepisie przewidziano, że podmiot leczniczy udzielający ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych sporządza i prowadzi m.in. dokumentację zbiorczą w formie księgi zabiegów prowadzonej odrębnie dla każdego gabinetu zabiegowego. Powoduje to dodatkowe, zbędne obciążenie lekarza dentysty obowiązkiem ewidencyjnym, realizowanym już dostatecznie przy pomocy ww. rodzajów dokumentacji medycznej;
Nie określono kto przechowuje dokumentację medyczną w przypadku śmierci lekarza lub lekarza dentysty prowadzącego praktykę zawodową;
Proponuje się wprowadzenie dłuższego vacatio legis, tj. do 1 sierpnia 2017 r., dla § 6 ust. 1. Przepis ten przewiduje obowiązek oznaczania każdej strony dokumentacji numerem PESEL pacjenta. Należy zauważyć, że element ten nie będzie stanowił dodatkowego obciążenia dla lekarza prowadzącego dokumentację jedynie wówczas, gdy będzie ona prowadzona w formie elektronicznej, co jednak będzie obowiązkowe dopiero od dnia 1 sierpnia 2017 r.;