Wzór sprawozdania o źródłach pozyskanych funduszy na cele inicjatywy ustawodawczej wykonywanej przez obywateli oraz szczegółowy zakres zawartych w nim informacji.
Dz.U.2020.772 t.j.
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA FINANSÓW
z dnia 27 sierpnia 2001 r.
w sprawie wzoru sprawozdania o źródłach pozyskanych funduszy na cele inicjatywy ustawodawczej wykonywanej przez obywateli oraz szczegółowego zakresu zawartych w nim informacji.
ZAŁĄCZNIK
Komitet inicjatywy ustawodawczej wykonywanej przez obywateli
.............................................................................................................................................................................................
(pełna nazwa komitetu)
.............................................................................................................................................................................................(adres siedziby komitetu)
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
(imię – imiona, nazwisko, adres zamieszkania pełnomocnika komitetu)
W wykonaniu obowiązku nałożonego art. 17 ust. 2 ustawy z dnia 24 czerwca 1999 r. o wykonywaniu inicjatywy ustawo-dawczej przez obywateli (Dz. U. z 2018 r. poz. 2120) przedkłada się sprawozdanie finansowe o źródłach pozyskanych fun-duszy na cele inicjatywy ustawodawczej.
INFORMACJE OGÓLNE | Kwota w zł |
A. Przychody lub wpływy (suma pozycji I+II+III) | |
I. Środki pieniężne gromadzone na rachunku bankowym | |
1. Pochodzące od osób prawnych | |
2. Pochodzące od osób fizycznych | |
3. Pochodzące od anonimowych ofiarodawców | |
4. Pochodzące od innych podmiotów | |
5. Pochodzące ze zbiórek publicznych | |
6. Odsetki od środków na rachunkach bankowych | |
7. Kredyty i pożyczki | |
8. Inne przychody i wpływy | |
II. Wartość pozyskanych darowizn niepieniężnych i nieodpłatnie świadczonych usług | |
1. Wartość darowizn rzeczowych | |
2. Wartość usług świadczonych nieodpłatnie na rzecz komitetu | |
III. Pozostałe przychody lub wpływy (niewymienione w pozycji I i II) | |
INFORMACJE SZCZEGÓŁOWE | Kwota w zł |
1. Rachunek bankowy: ................................................................................................................................................... (nazwa banku, nr rachunku bankowego) | |
wpłaty | |
wypłaty | |
stan | |
1) wykaz osób prawnych, które dokonały wpłat (nazwa i siedziba osoby prawnej, statystyczny numer identyfikacyjny REGON):* a) ................................................................................................................................................ b) ................................................................................................................................................ | |
2) wykaz osób fizycznych, które dokonały wpłat (imię, nazwisko, adres zamieszkania, obywa-telstwo):* a) .............................................................................................................................................. b) .............................................................................................................................................. | |
2. Wpłaty ze zbiórek publicznych | |
Dane dotyczące zbiórek publicznych (data i miejsce zbiórki): a) ................................................................................................................................................... b) ................................................................................................................................................... | |
3. Wykaz wpłat od pozostałych podmiotów (nazwa i adres lub siedziba podmiotu):* a) ................................................................................................................................................... b) ................................................................................................................................................... | |
4. Wartość pozyskanych darowizn niepieniężnych (wartość pozyskanych darowizn niepieniężnych podaje się w wysokości możliwych do uzyskania cen ich sprzedaży netto, nie wyższych od cen nabycia lub kosztów wytworzenia pomniejszonych o odpisy amortyzacyjne) | |
1) wykaz osób prawnych (nazwa i siedziba osoby prawnej, statystyczny numer identyfikacyjny REGON), od których pozyskano darowizny niepieniężne:* a) ........................................................................................................................................... b) ........................................................................................................................................... | |
2) wykaz osób fizycznych (imię, nazwisko, adres zamieszkania, obywatelstwo), od których pozyskano darowizny niepieniężne:* a) ........................................................................................................................................... b) ........................................................................................................................................... | |
3) wykaz innych podmiotów, od których pozyskano darowizny niepieniężne (nazwa i adres lub siedziba podmiotu):* a) ........................................................................................................................................... b) ........................................................................................................................................... | |
5. Wartość świadczonych nieodpłatnie usług na rzecz komitetu (wartość świadczonych usług podaje się w wysokości możliwych do uzyskania cen ich sprzedaży netto, nie wyższych od cen nabycia) | |
1) wykaz osób prawnych (nazwa i siedziba osoby prawnej, statystyczny numer identyfikacyjny REGON) świadczących nieodpłatnie usługi na rzecz komitetu:* a) ........................................................................................................................................... b) ......................................................................................................................................... | |
2) wykaz osób fizycznych (imię, nazwisko, adres zamieszkania, obywatelstwo) świadczących nieodpłatnie usługi na rzecz komitetu:* a) ........................................................................................................................................ b) ........................................................................................................................................ | |
3) wykaz innych podmiotów świadczących nieodpłatnie usługi na rzecz komitetu (nazwa i adres lub siedziba podmiotu):* a) ........................................................................................................................................ b) ........................................................................................................................................ | |
6. Kredyty i pożyczki: | |
1) kredyty otrzymane a) ....................................................................................................................................... b) ........................................................................................................................................ | |
2) pożyczki otrzymane a) ........................................................................................................................................ b) ........................................................................................................................................ | |
7. Wykaz podmiotów udzielających kredytu lub pożyczki (imię, nazwisko, adres zamieszkania, obywatelstwo, nazwa i siedziba osoby prawnej, statystyczny numer identyfikacyjny REGON):* a) ................................................................................................................................................... b) ................................................................................................................................................... | |
8. Kwota uzyskanej nadwyżki | |
9. Wykaz instytucji charytatywnych, którym przekazano nadwyżkę (nazwa, siedziba):* a) ................................................................................................................................................ b) ................................................................................................................................................ |
* W przypadku wykazu zawierającego większą liczbę pozycji należy sporządzić go na oddzielnym arkuszu, który będzie stanowił za-łącznik do odpowiednich punktów sprawozdania.
....................................................... (miejscowość, data) | ................................................................................. (imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika komitetu) |
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »